Linkedin Twitter Instagram Facebook YOUTUBE

ILEUS (intestinalna opstrukcija) predstavlja prekid u pasažI creva.


ETIOLOGIJA:

  1. Mehanički ileus => nastaje zbog opstrukcije creva
  2. Paralitički (funkcionalni) => nastaje usled paralize creva


PODELA:

Mehanički ileus    Funkcionalni ileus  
Opturacioni Strangulacioni Paralitički Spastički       
  • intralumenski
  • intramuralni
  • van crevnog zida
  • volvulus
  • inkarceracija
  • invaginacija
  • atonija creva
 

 

UZROCI OPTRURACIONOG MEHANIČKOG ILEUSA:

  1. Intralumenski: polipi, tumori, veliki žučni kamenci koji dospeju u crevo nakon stvaranja fistule
  2. Intramuralni: atrezije ili stenoze zida creva
  3. Van zidova creva: tumori i ascites

MEHANIČKI ILEUS

  • može biti OPTURACIONI (prepreka je u lumenu creva) i
  • STRANGULACIONI (prepreka je van lumena creva)

Starngulacioni ileus se ispoljava u 3 klinička oblika:

  1. Volvulus: uvrtanje creva oko poprečne osovine
  2. Inkarceracija: uvlačenje vijuge creva među priraslice ili u slabe tačke creva
  3. Invaginacija: uvlačenje proximalnog u distalni deo lumena creva (najčešća je ileocekalna valvula)

FUNKCIONALNI ILEUS

  • Može biti paralitički ili spastički

Uzroci nastanka su razni peritonealni inzulti:

  1. želudačna kiselina, sadržaj kolona, digestivni enzimi
  2. bazalna pneumonija, frakture rebara
  3. vaskularne okluzija → ishemija → infarkt mezenterijuma
  4. infarkt miokarda
  5. retroperitonealni hematom (fraktura pršljena)
  6. refleksni ileus usled renalne kolike ili pijelonefritisa


Distenzija creva: nastaje proksimalno od mesta prekida pasaže creva. Prekid pasaže nastaje zbog nagomilavanja gasa ili tečnosti. Oko 80% gasa potiče od progutanog vazduha (sadržI N2 koji se teško apsorbuje iz creva, pa ga je poterbno evakuisati). Nagomilana tečnost: per os uneta tečnost, pljuvačka, gastrični sekret, normalna sekrecija H2O i elektrolita sa jedne, a sa druge strane poremećaj njihove apsorpcije.

Kod strangulacionog ileusa osim prekida pasaže postoji i prekid cirkulacije krvi kroz zid uklještene crevne vijuge, a to dovodi do nekroze zida creva i akutnog  peritonitisa


Gubitak tečnosti i elektrolita: povraćanje, nagomilavanje tečnosti u distendiranom crevu, poremećaji cirkulacije u v.cava inferior
Ulazak tečnosti u zid creva i peritonealnu duplju, vodi u:

  • hemokoncentraciju
  • hipovolemiju
  • renalnu insuficijenciju
  • šok
  • egzitus
  • pada Natrijum, Kalijum, Kalcijum u krvi
  • padaju proteini plazme

  1. bol
  2. povraćanje
  3. opstipacija
  4. meteorizam


KLINIČKA SLIKA:

MEHANIČKI ILEUS TANKOG CREVA (OPTURACIONI):

  • bolovi u vidu grčeva u središnjem delu stomaka;
  • bolovi su u vidu paroksizama između kojih se pacijent dobro oseća (crevne kolike)


MEHANIČKI STRANGULACIONI ILEUS TANKOG CREVA:

  • stalni intenzivni bolovi
  1. Povraćanje je izraženije, što je prepreka viša. Ako povraćani sadržaj ima žuč i sluz onda je to ileus proksimalnog tankog creva. Opstrukcija nižih partija → porvaćani sadržaj je taman fekulentnog mirisa (mizerere → povraćanje fekalnih masa)
  2. Štucanje:
  3. Opstipacija i odsustvo gasova dovodi do potpune opstrukcije


MEHANIČKI ILEUS KOLONA:

  1. kolike su slabijeg intenziteta nego kod tankog creva
  2. opstipacije, nema gasova; ponekad krv u stolici

Ovi simptomi mogu trajati desetakk dana, pa tek onda nastupa akutizacija procesa.


PARALITIČKI ILEUS:

  1. Nadutost, nelagodnost (gasovi); često povraćanje
  2. Ne postoji bol tipa kolike; bol je stalan i tup
  3. Štucanje

FIZIKALNI NALAZ:

  • abdominalna distenzija
  • ako se na vreme ne operiše razvijaju se simptomi šoka
  • jako izražena palpatorna osetljivost
  • rigidni mišIćI prednje trbušnog zida (defans; kod peritonitisa)
  • temperatura
  • ponekada je moguća i palpatorna tumefakcija → strangulirane vijuge creva

Auskultacija:

  • Borborigmi (krčanje creva) gube se kako bolest napreduje
  • ”Mrtva tišina” ukazuje na paralizu pristaltike


LABORATORIJA:

  • povišena sedimentacija
  • leukocitoza,
  • povišene serumske amilaze → strangulacija

Radiografija:

  • hidroaerični nivoi u distendiranim vijugama (nativni snimak)
  • vijuge (nivoi) se ređaju kao lestvice
  • centralno postavljeni nivoi → ileus tankog creva
  • bočni nivoi  ileus kolona
  • Paralitički (irigografija) → znak OTISKA PALCA (edematozni nabori sluznice)




  • Radiografski nije moguće razlikovati mehanički i paralitički ileus
  • Kontrast se može dati samo ako nema opasnosti od perforacije → ovo je izuzetno rizično!!!
  • Kod kolona se kontrast uvodi samo klizmom – nikako per os !!!

 


TERAPIJA:

  • PARALITIČKI:

    neoperativni tretmen osnovne bolesti; 
    medikamentozna terapija; 
    infuzije (vode i elektolita); 
    prestanak per os unosa; 
    crevna aspiracija (čime se otklanja distenzija); 
    klizme radi postizanja defekacije
  • MEHANIČKI ILEUS
    hitna operacija za 12-24h
  1. presecanje sraslina koje strangulo-opsrtuišu; uklanjanje stranih tela (koprolita, žučnog kamena)
  2. dezinvaginacija
  3. resekcija vijuge → ako je devitalizovana (gangrena)
  • Najznačajniji simptom akutnog apendicitisa je defans mišIća → tvrda ileocekalna regija veličine dlana (refleks)


Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,


HIRURGIJA

Pilonidalna bolest (sinus pylonidalis, pilonidalni sinus, urasla dlaka)

Pilonidalna bolest (cista, infekcija) se sastoji od sinusa ili apscesa koji sadrži dlaku, a koji se javlja u interglutealnoj brazdi. Mada je etiologija nepoznata, spekuliše se da brazda stvara vakuum koji...

Primarni karcinom jetre kod odraslih

   Primarni karcinom jetre kod odraslih je oboljenje kod kojeg maligne (karcinomske) ćelije formiraju tkivo u jetri. Jetra je jedan od najvećih organa u ljudskom organizmu. Sastoji se od dva lobusa, a...

Analna fisura (fissura ani)

Fisura in ano je rascep u anodermu distalno od zupčaste linije. Smatra se da je patofiziologija analne fisure povezana sa traumom, bilo usled pasaže tvrde stolice ili produžene dijareje. Rascep u...

INTERNA MEDICINA

Thrombangiitis obliterans (Morbus Buerger, Birgerova bolest)

Thrombangiitis obliterans (Morbus Buerger, Birgerova bolest, Morbus Winiwarter-Buerger) je zapaljenjsko, trombozno oboljenje arterija i vena stopala i šaka, neaterosklerotična vaskularna bolest. PATOGENEZA: Smatra se da je u pitanju nenormalna ćelijska i povišena humuralna imunološka...

Pretkomorske (atrijalne) aritmije

PRETKOMORSKE ARITMIJE - Ektopični impulsi mogu da krenu iz bilo kog dela pretkomora.     Pretkomorske (atrijalne) ekstrasistole - nastaju kada jedan ektopični impuls emituje draži koje se šire po čitavom srcu ili samo po...

Mitralna insuficijencija (mitralna regurgitacija)

Mitralna insuficijencija (mitralna regurgitacija) - Je poremećaj krvotoka u kojem se krv u sistoli vraća iz leve komore (LK) u levu pretkomoru (LP). Poremećaj nastaje zbog nedovoljnog zatvaranja mitralnog otvora. ETIOLOGIJA: Reumatska groznica Subakutni bakterijski endokarditis Oboljenja...