Peptički ulkus (čir) je ograničeni defekt sluznice, submukoze i muskularis mukoze. Etiološki ulkus nastaje usled pojačane aktivnosti želudačnog soka. Kaže se da bez kiseline nema ni ulkusa!

Postoje faktori koji sluznicu želuca i duodenuma (dvanaestopalačnog creva) čuvaju od peptičke aktivnosti hlorodovonične kiseline (HCl) i pepsina; to su tzv:

 

  • ODBRAMBENI FAKTORI:
  1. želudačna sluz koju luče mukusne ćelije (mukusni gel): ona je alkalna i sprečava prodor peptičkih enzima do sluznice, i neutrališe jone vodonika (H+)
  2. membrana epitelnih ćelija
  3. korektna cirkulacija (zato je staza nastala zbog insuficijencije srca ili portne hipertenzije pogubna za integritet sluznice)
  4. normalan zid kapilara
  5. bikarbonatni jon (lučI ga pankreas)

 

  • AGRESIVNI FAKTORI: 
    deluju nasuprot odbrambenim faktorima:

 

  1. hlorovodonična kiselina (HCl) i pepsin
  2. upala sluznice
  3. poremećaj cirkulacije
  4. ateroskleroza
  5. duodenogastrični refluks

 

Na povećanje hlorovodonične kiseline (HCl) deluju pozitivno:

  1. gastrin
  2. histamin i muskarinski efekti (holinergici)
  3. kalcijum dat intravenski
  4. pepsin


Parijetalne ćelije luče intrizing faktor (B12), njegovo lučenje regulisano je na isti način i istim faktorima kao i lučenje hlorovodonične kiseline (HCl).

 

  • OSTALI FAKTORI:
  1. Nasledni faktori: urođeni nedostatak enzima epitela, smanjena sposobnost regeneracije, učestalost krvne grupe “O”
  2. Psihički faktori: stres
  3. Endokrini faktori: žene u reproduktivnom periodu ređe boluju od ulkusa (zaštitni uticaj estrogena); povećana učestalost ulkusa kod Adisonove bolesti i hiperparatireoidizma (povišen kalcijum (Ca) povećava lučenje hlorovodonične kiseline (HCl))


U nastanku hroničnog ulkusa, veliku ulogu igra i kortizol (spori hormonski put), jer kortizol pojačava sekreciju hlorovodonične kiseline (HCl) i sluzi; međutim, u pitanju je sekrecija biološki manje vredne sluzi, tj ta sluz ne predstavlja dovoljo dobar prekrivač na sluznici, tako da joni vodonika (H+) i pepsina slobodno prodiru u epitel sluzokože

U nastanku akutnog ulkusa ulogu igra histamin i pojačano dejstvo vagusa (brzi nervni put)

Ulkusna bolest je češća kod muškaraca, najčešće između 30-40 godine

 


KARAKTERISTIKE ŽELUDAČNOG ULKUSA:

 

 

  • kod osoba starijih od 40 godina;
  • na terenu već izmenjene sluznice
  • Poremećaj odbrambenih faktora: usporene pražnjenje želuca i regurgitacija duodenalnog sadržaja (žuči) oštete sluznicu želuca
  • Normalna ili smanjena sekrecija želuca
  • MALIGNO ALTERIŠE !!!

 


Simptomi:

  1. dispeptične smetnje (nadutost, mučnina)
  2. povraćanje
  3. bol
    - opisuje se kao osećaj paljenja, pečenja i “kao da ga nešto grize”
    - Bol se javlja odmah ili ½ do 1h posle jela, a lokalizovan je iznad pupka, levo od srednje linije; širi se pod levi rebarni luk
    - Period smetnji traje 3-6 nedelja

  4. hematemeze



Ekaldov trijas:

  1. bol
  2. hiperaciditet
  3. krvarenje

 

 

 

KARAKTERISTIKE DUODENALNOG ULKUSA:

 

DUODENALNI ULKUS (čir dvanaestopalačnog creva, ulcus bulbi duodeni) - je čest kod bolesnika sa hroničnim plućnim srcem (staza i ishemija oštećuju sluznicu); takođe u hroničnoj insuficijenciji jetre. Javlja se u mlađem životnom dobu, povišen je nivo agresivnih činilaca, javlja se kod hipersekrecije, predisponirajući genetski faktor (O-krvna grupa), kod H.pylori (90-100%), kod pušenje (smanjenje bikarbonata)

  • maligno NE ALTERIŠE !!!
  • smetnje imaju sezonski karakter (jesen, proleće)


Simptomi:

  1. gorušica, naročito noću
  2. povraćanje (kod komplikacija: penetracija, perforacija)
  3. bol na prazan stomak i noću

 

  • Bol pokazuje ritmičitost; javlja se 1-3h posle jela, jednakog je intenziteta i traje 15-60 minuta. Stišava ga obrok ili antacidi
  • Bol je lokalizovan iznad pupka desno
  • Ako bolest primi hroničan tok, bol postaje stalan

 

Bolesnik je mršav, jezik obložen; postoji osetljivost u nivou projekcije Th IX i XII.  Česta je asociranost duodenalnog ulkusa i policitemije rubre vere.


***želudačni ulkus je, uglavnom na maloj krivini, a duodenalni na bulbusu !!! ***

 

DIJAGNOZA:

  1. Rentgen: na AP snimku niša u reljefu; opisuje se kao ovalan depo kontrasta obložen svetlim haloom (edem sluznice), a na profilnom snimku niša se vidi kao višak u senci (bradavica)
  2. Endoskopski pregled:
  3. Krvna slika: kod krvarenja slika hipohromne anemije


Diferencijalna dijagnoza:

  • dijafragmalna kila
  • hronična oboljenja jetre i pankreasa
  • karcinom (rak) želuca (isključuje se biopsijom)

 


TERAPIJA:

1.Opšte mere:

  • odmor, smanjiti stres, zabrana alkohola i duvana, ishrana kao kod gastritisa

2.Medikamentozna terapija:

  • antacidi (Gelusil-lac i Kompenson)
  • H2 blokatori (Ranitidin, Cimetidin)
  • inhibitori pepsinogena
  • antiholinergici (Atropin)
  • prostaglandini
  • inhibitori protonske pumpe (Omeprazol)

 

Terapija želudačnog ulkusa traje 4-6 nedelja (maksimalno 8 nedelja), ako do tada ne zaceli, ulkus se leči hiruški

Terapija duodenalnog ulkusa sprovodi se sve do zaceljenja, a ne sme se prekidati ni u fazama remisije

 

3. Hiruška terapija je indikovana:

  • ako ulkus dugo ne zarasta
  • ako ne reaguje na lekove
  • ako se jave komplikacije


Terapija za Helicobacter pylori: (ako je on izazivač)

  1. Metronidazol
  2. Orvagil
  3. Ampicilin

 


KOMPLIKACIJE ULKUSA

  1. Pilorostenoza
  2. Krvarenje
  3. Perforacija
  4. Penetracija

 

 

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,

 

 


HIRURGIJA

Anatomija ezofagealnog hijatusa, krura dijafragme kao deo donjeg sfinktera jednjaka

  Ezofagealni hijatus je eliptični otvor koji se nalazi u muskularnom delu dijafragme i nalazi se 2-2.5cm ulevo od središnje linije koja prolazi sredinom kičmenog stuba a nalazi se u visini Th10 pršljena....

Opekotine (Combustio, opekotinska bolest, opekotinski šok)

 Opekotine (combustio) su lokalne povrede, koje nekad mogu biti praćene poremećajem opšteg stanja organizma. Nastaju pri dejstvu toplih izvora: usijanih predmeta, plamena, vrele vode i drugih tečnosti (najčešće ulja), pregrejane vodene...

Operacija hemoroida za trajno oslobađanje od tegoba

 Hemoroidi su izbočine, čvorići različite veličine u analnoj regiji, koje čine otečene vene. Mogu biti spoljašnji i unutrašnji. Spoljašnji se javljaju ispod sfinktera (kružni mišić koji zatvara anus) i skloni...

INTERNA MEDICINA

Tetralogija Fallot

  Tetralogija Falo (tetralogy of Fallot (TOF)) je urođeni srčani defekt koji uključuje četiri anatomske abnormalnosti (mada  su samo tri od njih uvek prisutne). To je najčešća cijanotična srčana mane, a i...

Preekscitacijski sindrom (Wolf-Parkinson-White sindrom, WPW sindrom)

U normalnom srcu impulsi mogu do komora biti sprovedeni samo preko AV nodusa. Preeksitacija (aktivacija ranija od normalne) postoji kada impulsi iz pretkomora zaobolaze normalno AV zadržavanje, i brzo se sprovode...

Aortna stenoza (suženje otvora aorte)

Aortna stenoza (suženje otvora aorte) - predstavlja suženje aortnog otvora koje sprečava prolazak krvi iz leve komore u aortu. ETIOLOGIJA: reumatska groznica urođena aortna stenoza (često udružena sa mono ili bikuspidnom aort. valvulom) ateroskleroza Svi etiološki...