Klirens supstance predstavlja zapreminu plazme očišćenu od supstance u jedinici vremena 

            

C = (U x V) / P

C = klirens supstance
U = koncentracija supstance u urinu
V = zapremina stvorenog urina u jedinici vremena
P = koncentracija supstance u plazmi

 

 


1. KLIRENS INULINA:


Inulin (polimer glukoze), posle parenteralnog unošenja filtrira se u glomerulima, ali se NITI REAPSORBUJE, NITI SEKRETUJE U TUBULIMA. Koncentracija inulina u primarnoj mokraći  je ista kao i u plazmiZnačI, klirens inulina jednak je jačini GF (glomerularne filtracije)


               Cin = GF = 125 ± 15 ml/min (GF = 180 litara /24h)

 

  • Ako je klirens neke supstance manji od klirensa inulina, to znači da se ta supstanca reapsorbuje u tubulima
  • Ako je klirens neke supstance veći od Cin, to značI da se ta supstanca sekretuje u tubulima

  

Klirens neke supstance koja se pasivno transportuje u tubulima, ne zavisi od koncentracije supstance u plazmi; ako se transportuje aktivno onda zavisi. 
 Ovaj klirens se ne određuje u svakodnevnoj kliničkoj praksi, ali je ovo merenje osnova za merenje klirenasa drugih supstanci, tj. za procenu bubrežne funkcije

 

 


2. KLIRENS UREJE

 

  • Ureja se filtrira u glomerulima i pasivno reapsorbuje u tubulima, zato je klirens ureje manji od klirensa inulina
  • Klirens ureje nema konstantnu vrednost, već zavisi od veličine diureze; što je diureza veća, klirens ureje je veći i obrnuto
  • Kako je kod zdravih ljudi raspon diureze ogroman (0,5-15 ml/min), klirens ureje varira od 30-90 ml/min
  • Jedino kod izražene bubrežne insuficijencije, raspon diureze se smanjuje (1,5-2,5 ml/min), pa klirens ureje manje varira, te postaje bolje merilo funkcije bubrega

 

 


3. KLIRENS  KREATININA:


Kreatinin se filtrira, ali i aktivno sekretuje, pa mu je klirens veći od klirensa inulina (za 7%)U fiziološkim uslovima koncentracija kreatinina u plazmi je konstantana; tj. količina kreatinina koja se dnevno stvara iz kreatin-fosfata iz mišića, je za jednu istu osobu konstantna, za razliku od drugih otpadnih metabolita proteina (ureja…). Koncentracija kreatinina ne zavisi od ishrane; i zato je klirens inulina dobra mera bubrežne funkcije

Metoda je Jaffeova reakcija  
(mokraća se sakuplja u toku 24h; pa se podeli ukupna količine sakupljene mokraće sa 1440 min (24h) i tako se dobije diureza u minutu); u dobijenoj mokraći se tada odredi koncentracija kreatinina

Normalne vrednosti klirensa kreatinina:    

  • muškarci 100-150 ml/min
  • žene 85-125 ml/min


 Samo kod zdravih osoba klirens kreatinina je jednak inulinuKod hronične bubrežne insuficijencije klirens kreatinina raste, tako da odnos klirensa kreatinin/inulina postaje 2:1.



4. KLIRENS  PARA-AMINO-HIPURATA (PAH)


Para-amino-hipurat (PAH) je supstanca strana organizmupomoću njega možemo odrediti protok plazme kroz bubrege, a izlučuje se glomerularnom filtracijom (GF) i tubulskom sekrecijom posle parenteralnog unosa.

Kada je koncentracija PAH u plazmi < 10 mg/100 ml, klirens PAH ima normalnu vrednost od 625 ml/min (konstantno).
Klirens PAH približno je jednak rezidualnom protoku plazme (jer se sav PAH koji dođe u bubreg u jedinici vremena izluči).

 


KONCENTRACIJA UREJE i KREATININA U SERUMU:


- uzimaju se kao merilo bubrežne funkcije

  • konc.ureje: 2,5-7,0 mmol/l
  • konc.kreatinina: 40-124 mmol/l

Stvaranje kreatinina ne zavisi od hrane, već od mišićne mase (slabije razvijene osobe 2g/24h). Proizvod koncentracije kreatinina (Pcr) u plazmi i klirensa kreatinina (Ccr) je konstantan        

Pcr X Ccr = const.

Za utvrđivanje renalne hipofunkcije, kriterijum je Ccr !!!, a ne koncentracija kreatinina u plazmi (kod hronične bubrežne insuficijencije raste Pcr)

Stvaranje ureje zavisi od:    

  • količine proteina u hrani
  • stanja metabolizma


Samo u slučaju konstantne količine unetih proteina i dobrog metabolizma biće     Pu  X  Cu = const.    

Dakle, koncentracija ureje u serumu, ne može biti dobro merilo bubrežne funkcije, baš u tim slučajevima različitog unosa proteina ili poremećaja metabolizma (infekcije, gladovanje, stres, šok)

 


Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,

HIRURGIJA

Anatomija ezofagealnog hijatusa, krura dijafragme kao deo donjeg sfinktera jednjaka

  Ezofagealni hijatus je eliptični otvor koji se nalazi u muskularnom delu dijafragme i nalazi se 2-2.5cm ulevo od središnje linije koja prolazi sredinom kičmenog stuba a nalazi se u visini Th10 pršljena....

Insulinom (Insulinomi pankreasa, Insulinoma pancreatis)

 Otkriće endokrinog pankreasa pripisuje se nemačkom patologu Polu Langerhansu. On je u svom diplomskom radu opisao mikroskopski izgled ostrvaca u pankreasu. Prvi opisi tumora endokrinog pankreasa dati su na autopsiji početkom...

Opekotine (Combustio, opekotinska bolest, opekotinski šok)

 Opekotine (combustio) su lokalne povrede, koje nekad mogu biti praćene poremećajem opšteg stanja organizma. Nastaju pri dejstvu toplih izvora: usijanih predmeta, plamena, vrele vode i drugih tečnosti (najčešće ulja), pregrejane vodene...

INTERNA MEDICINA

Antibiotik povezan sa naprasnom srčanom smrti

 Često primenjivani makrolidni antibiotik, citromaks ili azitromicin, koji se primenjuje kod respiratornih i drugih uobičajenih infekcija izgleda da povećava rizik od naprasne srčane smrti, što se doduše retko dešava ali  predstavlja...

Komorski septalni defekt (ventrikularni septalni defekt, VSD)

Komorski septalni defekt (ventrikularni septalni defekt, VSD) -  Međukomorski septum se nedovoljno razvio, pa postoji otvor koji omogućava komunikaciju između komora. Defekt je najčešće lokalizovan na membranskom delu septuma (ali može i na...

Akutni infarkt miokarda (Srčani udar, AIM, Infarctus myocardii)

Akutni infarkt miokarda (Srčani udar, AIM, Infarctus myocardii) predstavlja NEKROZU MIOKARDA uzrokovana prestankom cirkulacije krvi do stepena koji nije dovoljan da obezbedi priliv krvi (kiseonika - O2) u srčani mišić (miokard), koji...