Linkedin Twitter Instagram Facebook YOUTUBE

 

SARKOIDOZA (sarcoidosis, Besnier-Boeck ili Besnier-Boeck-Schaumann oboljenje)  je multisistemska bolest nepoznate etiologije, koja se obično javlja kod mlađih osoba.


Najčešće se manifestuje bilateralnom hilarnom adenopatijom, plućnim infiltracijama, vanplućnim adenopatijama, očnim i moždanim lezijama.

 


ETIOLOGIJA:

  • Infektivni i neinfektivni agensi?
  • IMUNOLOŠKA BOLEST

 


PATOGENEZA:

 

Sarkoidoza je rezultat poremećenog imunog odgovora na različite antigene. Bolest se odlikuje prekomernom aktivacijom T-helper limfocita, hiperaktivnošću β-ćelija i cirkulišućih imunih kompleksa. Takođe je povećana aktivnost ACE (angiotenzin-konvertujućeg enzima) iz seruma.


HISTOLOŠKI SUPSTRAT čini GRANULOM sastavljen pretežno od epiteloidnih, Langhansovih i T-helper ćelija. Periferni deo čine Th8-supresori i makrofagi, ograničeni spolja fibroznim tkivom.


Za razliku od tuberkuloze (TBC) u centru nema kazeozne nekroze. Ako je oštećenje organa tako veliko da normalna arhitektonika ne može da se povrati, nastaje fibroza.

 

  • ASIMPTOMATSKI OBLIK:  

    - javlja se kod 2/3 pacijenata
  • AKUTNI OBLIK: 

    - povišena telesna temperatura, anoreksija, umor, suv kašalj, atralgija i mialgije.

    - Radiografksi snimci pokazuju bilateralnu hilusnu hijalinu adenopatiju

    Kofflerov sindrom: atralgije + erythema nodosum

  • HRONIČNI OBLIK: 

    - respiratorni simptomi se sporo razvijaju i u 10-20% vode u progresivnu fibrozu pluća.

 

 

RADIOLOŠKA PODELA:


     • O. STADIJUM:  
                - nema RTG promena
                - biopsijom se mogu naćI granulomi


      1.  STADIJUM: 
                - bilateralna hilarna adenopatija


      2.  STADIJUM:
           - uvećane hilarne žlezde + promene u plućnom parenhimu 
              (fine trakasto-mrežaste promene, do krupnijih senki nalik metastazama)


     • 3.  STADIJUM:
           - samo plućne promene (bez adenopatije)

 
     • 4.  STADIJUM:
           - ireverzibilna fibroza

 


Funkcionalni poremećaj pluća je tipičan za restriktivnu insuficijenciju vevtilacije => sniženi su vitalni kapacitet (VC), rezidualni volumen (RV) i totalni kapacitet pluća (total lung capacity - TLC).

Granulomi mogu dovoditi i do opstruktivnih smetnji, a određivanje transfer faktora za CO je veoma važan parametar!

 


EKSTRAPULMONALNE (vanplućne) LOKALIZACIJE SARKOIDOZE

 

  1. Periferna limfadenopatija
  2. Kožne promene (Erythema nodosum)
  3. Očne promene
  4. Promene na larinksu, tonzilama
  5. Koštana srž (blaga anemija i trombocitopenija)
  6. Granulomi u slezini, jetri, bubregu
  7. CNS - paraliza n.facialisa
  8. Cistične promene na kostima, atralgije
  9. Dibetes insipidus

 

 


DIJAGNOZA:

  •     Radiografski (RTG)
  •     Biopsija pluća i limfnih žlezda (bronhoskopija)
  •     Hiperkalcemija, povišen ACE, povišen T4 u bronhijama.
  •     Akutna sarkoidoza ima bolju prognozu, posebno kod mlađih osoba (do 30.god)



TERAPIJA:  

  • Kortikosteroidi (Pronison, 20-40 mg/dan)
  • Imunosupresivi (Metotrexat, Imuran)

 

 


Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,
 

HIRURGIJA

Hronični pankreatitis - Hirurško lečenje (pancreatitis chronica)

 Hronični pankreatitis nije primarno hirurško oboljenje. Predominantni simptom hroničnog pankreatitisa je neprolazni bol u gornjim partijama trbuha koji ima više od 85% pacijenata. Refraktaran na analgetike, bol se održava kod...

Insulinom (Insulinomi pankreasa, Insulinoma pancreatis)

 Otkriće endokrinog pankreasa pripisuje se nemačkom patologu Polu Langerhansu. On je u svom diplomskom radu opisao mikroskopski izgled ostrvaca u pankreasu. Prvi opisi tumora endokrinog pankreasa dati su na autopsiji početkom...

ŠOK (shock)

Definicije:   John Collins Waren (1895):  “Trenutna opasnost od smrti” Savremena definicija:  “Stanje u kome znatna redukcija u efektivnom dopremanju O2 i nutricijenata tkivima, u početku vodi reverzibilnom, a ukoliko je prolongirana, ireverzibilnom...

INTERNA MEDICINA

Mitralna stenoza (stenosis valvulae mitralis, suženje mitralnog ušća)

Mitralna stenoza (stenosis valvulae mitralis, suženje mitralnog ušća) - Izazvana je suženjem mitralnog otvora, nastalim zbog međusobnog srastanja KOMISURE, KUSPISA ILI TENDINOZNIH HORDI Sužena mitralna valvula ima levkast oblik, a otvor ličI na...

Aritmije - Poremećaji u sprovođenju impulsa, SA blok, AV blok, sick sinus sindom, blok i hemiblok

POREMEĆAJI U SPROVOĐENJU IMPULSA          SINOATRIJALNI POREMEĆAJI SPROVOĐENJA Usporeno širenje nadražaja nastaje u spoju SA čvora i pretkomora. U odnosu na stepen izraženosti prepreke sprovođenju, mogući su blokovi I, II ili III stepena. Asimptomatski...

Nodalne (atrioventrikularne, AV) aritmije, nodalna ekstrasistola, nodalna tahikardija, atrioventrikularna disocijacija, dvostruki ritam

NODALNE (ATRIOVENTRIKULARNE) ARITMIJE - Normalni AV nodus, ne stvara, već samo prenosi impulse iz SA čvora na komore; frekvenca njegovog stvaranja je manja od sinusne i iznosi 40-60/min Nodalni ritam može nastati...