SARKOIDOZA (sarcoidosis, Besnier-Boeck ili Besnier-Boeck-Schaumann oboljenje)  je multisistemska bolest nepoznate etiologije, koja se obično javlja kod mlađih osoba.


Najčešće se manifestuje bilateralnom hilarnom adenopatijom, plućnim infiltracijama, vanplućnim adenopatijama, očnim i moždanim lezijama.

 


ETIOLOGIJA:

  • Infektivni i neinfektivni agensi?
  • IMUNOLOŠKA BOLEST

 


PATOGENEZA:

 

Sarkoidoza je rezultat poremećenog imunog odgovora na različite antigene. Bolest se odlikuje prekomernom aktivacijom T-helper limfocita, hiperaktivnošću β-ćelija i cirkulišućih imunih kompleksa. Takođe je povećana aktivnost ACE (angiotenzin-konvertujućeg enzima) iz seruma.


HISTOLOŠKI SUPSTRAT čini GRANULOM sastavljen pretežno od epiteloidnih, Langhansovih i T-helper ćelija. Periferni deo čine Th8-supresori i makrofagi, ograničeni spolja fibroznim tkivom.


Za razliku od tuberkuloze (TBC) u centru nema kazeozne nekroze. Ako je oštećenje organa tako veliko da normalna arhitektonika ne može da se povrati, nastaje fibroza.

 

  • ASIMPTOMATSKI OBLIK:  

    - javlja se kod 2/3 pacijenata
  • AKUTNI OBLIK: 

    - povišena telesna temperatura, anoreksija, umor, suv kašalj, atralgija i mialgije.

    - Radiografksi snimci pokazuju bilateralnu hilusnu hijalinu adenopatiju

    Kofflerov sindrom: atralgije + erythema nodosum

  • HRONIČNI OBLIK: 

    - respiratorni simptomi se sporo razvijaju i u 10-20% vode u progresivnu fibrozu pluća.

 

 

RADIOLOŠKA PODELA:


     • O. STADIJUM:  
                - nema RTG promena
                - biopsijom se mogu naćI granulomi


      1.  STADIJUM: 
                - bilateralna hilarna adenopatija


      2.  STADIJUM:
           - uvećane hilarne žlezde + promene u plućnom parenhimu 
              (fine trakasto-mrežaste promene, do krupnijih senki nalik metastazama)


     • 3.  STADIJUM:
           - samo plućne promene (bez adenopatije)

 
     • 4.  STADIJUM:
           - ireverzibilna fibroza

 


Funkcionalni poremećaj pluća je tipičan za restriktivnu insuficijenciju vevtilacije => sniženi su vitalni kapacitet (VC), rezidualni volumen (RV) i totalni kapacitet pluća (total lung capacity - TLC).

Granulomi mogu dovoditi i do opstruktivnih smetnji, a određivanje transfer faktora za CO je veoma važan parametar!

 


EKSTRAPULMONALNE (vanplućne) LOKALIZACIJE SARKOIDOZE

 

  1. Periferna limfadenopatija
  2. Kožne promene (Erythema nodosum)
  3. Očne promene
  4. Promene na larinksu, tonzilama
  5. Koštana srž (blaga anemija i trombocitopenija)
  6. Granulomi u slezini, jetri, bubregu
  7. CNS - paraliza n.facialisa
  8. Cistične promene na kostima, atralgije
  9. Dibetes insipidus

 

 


DIJAGNOZA:

  •     Radiografski (RTG)
  •     Biopsija pluća i limfnih žlezda (bronhoskopija)
  •     Hiperkalcemija, povišen ACE, povišen T4 u bronhijama.
  •     Akutna sarkoidoza ima bolju prognozu, posebno kod mlađih osoba (do 30.god)



TERAPIJA:  

  • Kortikosteroidi (Pronison, 20-40 mg/dan)
  • Imunosupresivi (Metotrexat, Imuran)

 

 


Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,
 

HIRURGIJA

Insulinom (Insulinomi pankreasa, Insulinoma pancreatis)

 Otkriće endokrinog pankreasa pripisuje se nemačkom patologu Polu Langerhansu. On je u svom diplomskom radu opisao mikroskopski izgled ostrvaca u pankreasu. Prvi opisi tumora endokrinog pankreasa dati su na autopsiji početkom...

Kraniocerebralne povrede (commotio, compressio, contusio, epiduralni hematom, subduralni hematom)

Kraniocerebralne povrede su povrede lobanje (kranijum) i mozga (cerebrum). U ove povrede spadaju povrede poglavine (skalpa), povrede kostiju (prelomi), povrede moždanog tkiva i krvarenja u lobanji kao posledica traume. Dijagnoza se postavlja pomoću...

Anatomija ezofagealnog hijatusa, krura dijafragme kao deo donjeg sfinktera jednjaka

  Ezofagealni hijatus je eliptični otvor koji se nalazi u muskularnom delu dijafragme i nalazi se 2-2.5cm ulevo od središnje linije koja prolazi sredinom kičmenog stuba a nalazi se u visini Th10 pršljena....

INTERNA MEDICINA

Trikuspidalna stenoza

Trikuspidalna stenoza - opstruisan protok krvi iz desne pretkomore (DP) u desnu komoru (DK) tokom dijastole komora ETIOLOGIJA: reumatska groznica zastoj krvi u velikim venama i porast pritiska KLINIČKA SLIKA: Manji priliv u desno srce smanjuje minutni...

Nova tehnologija u lečenju srčanih aritmija u Srbiji

Tokom protekle decenije na Institutu za kardiovaskularne bolesti „Dedinje“ stalno unapređivanje tehnologije kateterske ablacije srčanih aritmija kao da je postalo očekivana i rutinska stvar. Početkom jula meseca ove godine javnosti...

Sinusna aritmija

Sinusna aritmija - na EKG se vidi kao promena dužine PP intervala u okviru 10% . Najčešće se ispoljava kao RESPIRATORNA SINUSNA ARITMIJA (fiziološka je, posebno kod dece; uzrokovana refleksnom inhibicijom vagusa; vidi se...