SARKOIDOZA (sarcoidosis, Besnier-Boeck ili Besnier-Boeck-Schaumann oboljenje)  je multisistemska bolest nepoznate etiologije, koja se obično javlja kod mlađih osoba.


Najčešće se manifestuje bilateralnom hilarnom adenopatijom, plućnim infiltracijama, vanplućnim adenopatijama, očnim i moždanim lezijama.

 


ETIOLOGIJA:

  • Infektivni i neinfektivni agensi?
  • IMUNOLOŠKA BOLEST

 


PATOGENEZA:

 

Sarkoidoza je rezultat poremećenog imunog odgovora na različite antigene. Bolest se odlikuje prekomernom aktivacijom T-helper limfocita, hiperaktivnošću β-ćelija i cirkulišućih imunih kompleksa. Takođe je povećana aktivnost ACE (angiotenzin-konvertujućeg enzima) iz seruma.


HISTOLOŠKI SUPSTRAT čini GRANULOM sastavljen pretežno od epiteloidnih, Langhansovih i T-helper ćelija. Periferni deo čine Th8-supresori i makrofagi, ograničeni spolja fibroznim tkivom.


Za razliku od tuberkuloze (TBC) u centru nema kazeozne nekroze. Ako je oštećenje organa tako veliko da normalna arhitektonika ne može da se povrati, nastaje fibroza.

 

  • ASIMPTOMATSKI OBLIK:  

    - javlja se kod 2/3 pacijenata
  • AKUTNI OBLIK: 

    - povišena telesna temperatura, anoreksija, umor, suv kašalj, atralgija i mialgije.

    - Radiografksi snimci pokazuju bilateralnu hilusnu hijalinu adenopatiju

    Kofflerov sindrom: atralgije + erythema nodosum

  • HRONIČNI OBLIK: 

    - respiratorni simptomi se sporo razvijaju i u 10-20% vode u progresivnu fibrozu pluća.

 

 

RADIOLOŠKA PODELA:


     • O. STADIJUM:  
                - nema RTG promena
                - biopsijom se mogu naćI granulomi


      1.  STADIJUM: 
                - bilateralna hilarna adenopatija


      2.  STADIJUM:
           - uvećane hilarne žlezde + promene u plućnom parenhimu 
              (fine trakasto-mrežaste promene, do krupnijih senki nalik metastazama)


     • 3.  STADIJUM:
           - samo plućne promene (bez adenopatije)

 
     • 4.  STADIJUM:
           - ireverzibilna fibroza

 


Funkcionalni poremećaj pluća je tipičan za restriktivnu insuficijenciju vevtilacije => sniženi su vitalni kapacitet (VC), rezidualni volumen (RV) i totalni kapacitet pluća (total lung capacity - TLC).

Granulomi mogu dovoditi i do opstruktivnih smetnji, a određivanje transfer faktora za CO je veoma važan parametar!

 


EKSTRAPULMONALNE (vanplućne) LOKALIZACIJE SARKOIDOZE

 

  1. Periferna limfadenopatija
  2. Kožne promene (Erythema nodosum)
  3. Očne promene
  4. Promene na larinksu, tonzilama
  5. Koštana srž (blaga anemija i trombocitopenija)
  6. Granulomi u slezini, jetri, bubregu
  7. CNS - paraliza n.facialisa
  8. Cistične promene na kostima, atralgije
  9. Dibetes insipidus

 

 


DIJAGNOZA:

  •     Radiografski (RTG)
  •     Biopsija pluća i limfnih žlezda (bronhoskopija)
  •     Hiperkalcemija, povišen ACE, povišen T4 u bronhijama.
  •     Akutna sarkoidoza ima bolju prognozu, posebno kod mlađih osoba (do 30.god)



TERAPIJA:  

  • Kortikosteroidi (Pronison, 20-40 mg/dan)
  • Imunosupresivi (Metotrexat, Imuran)

 

 


Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,
 

HIRURGIJA

Opekotine (Combustio, opekotinska bolest, opekotinski šok)

 Opekotine (combustio) su lokalne povrede, koje nekad mogu biti praćene poremećajem opšteg stanja organizma. Nastaju pri dejstvu toplih izvora: usijanih predmeta, plamena, vrele vode i drugih tečnosti (najčešće ulja), pregrejane vodene...

Insulinom (Insulinomi pankreasa, Insulinoma pancreatis)

 Otkriće endokrinog pankreasa pripisuje se nemačkom patologu Polu Langerhansu. On je u svom diplomskom radu opisao mikroskopski izgled ostrvaca u pankreasu. Prvi opisi tumora endokrinog pankreasa dati su na autopsiji početkom...

ŠOK (shock)

Definicije:   John Collins Waren (1895):  “Trenutna opasnost od smrti” Savremena definicija:  “Stanje u kome znatna redukcija u efektivnom dopremanju O2 i nutricijenata tkivima, u početku vodi reverzibilnom, a ukoliko je prolongirana, ireverzibilnom...

INTERNA MEDICINA

Ventrikularna tahikardija (VT)

Ventrikularna tahikardija (VT) - je niz od 3 i više VES sa frekvencom 100-250/min. Nastaje usled postojanja ektopičnog centra u komorama – sa brzom frekvencom stvaranja impulsa.  Tipovi ventrikularne tahikardije su: perzistirajuća paroksizmalna tahikardija (neprekidno traje...

Arterijska hipotenzija (nizak krvni pritisak)

Arterijska hipotenzija (nizak krvni pritisak) je stanje kada je sistolni pritisak ispod 90mmHg (12 kPa), a dijastolni pritisak ispod 60mmHg (8 kPa). KLINIČKA SLIKA: vrtoglavice, nesvestice, sinkope, umor, malaksalost, zamaranje pri stajanju, bradikardija, prekordijalne...

Pretkomorske (atrijalne) aritmije

PRETKOMORSKE ARITMIJE - Ektopični impulsi mogu da krenu iz bilo kog dela pretkomora.     Pretkomorske (atrijalne) ekstrasistole - nastaju kada jedan ektopični impuls emituje draži koje se šire po čitavom srcu ili samo po...