SARKOIDOZA (sarcoidosis, Besnier-Boeck ili Besnier-Boeck-Schaumann oboljenje)  je multisistemska bolest nepoznate etiologije, koja se obično javlja kod mlađih osoba.


Najčešće se manifestuje bilateralnom hilarnom adenopatijom, plućnim infiltracijama, vanplućnim adenopatijama, očnim i moždanim lezijama.

 


ETIOLOGIJA:

  • Infektivni i neinfektivni agensi?
  • IMUNOLOŠKA BOLEST

 


PATOGENEZA:

 

Sarkoidoza je rezultat poremećenog imunog odgovora na različite antigene. Bolest se odlikuje prekomernom aktivacijom T-helper limfocita, hiperaktivnošću β-ćelija i cirkulišućih imunih kompleksa. Takođe je povećana aktivnost ACE (angiotenzin-konvertujućeg enzima) iz seruma.


HISTOLOŠKI SUPSTRAT čini GRANULOM sastavljen pretežno od epiteloidnih, Langhansovih i T-helper ćelija. Periferni deo čine Th8-supresori i makrofagi, ograničeni spolja fibroznim tkivom.


Za razliku od tuberkuloze (TBC) u centru nema kazeozne nekroze. Ako je oštećenje organa tako veliko da normalna arhitektonika ne može da se povrati, nastaje fibroza.

 

  • ASIMPTOMATSKI OBLIK:  

    - javlja se kod 2/3 pacijenata
  • AKUTNI OBLIK: 

    - povišena telesna temperatura, anoreksija, umor, suv kašalj, atralgija i mialgije.

    - Radiografksi snimci pokazuju bilateralnu hilusnu hijalinu adenopatiju

    Kofflerov sindrom: atralgije + erythema nodosum

  • HRONIČNI OBLIK: 

    - respiratorni simptomi se sporo razvijaju i u 10-20% vode u progresivnu fibrozu pluća.

 

 

RADIOLOŠKA PODELA:


     • O. STADIJUM:  
                - nema RTG promena
                - biopsijom se mogu naćI granulomi


      1.  STADIJUM: 
                - bilateralna hilarna adenopatija


      2.  STADIJUM:
           - uvećane hilarne žlezde + promene u plućnom parenhimu 
              (fine trakasto-mrežaste promene, do krupnijih senki nalik metastazama)


     • 3.  STADIJUM:
           - samo plućne promene (bez adenopatije)

 
     • 4.  STADIJUM:
           - ireverzibilna fibroza

 


Funkcionalni poremećaj pluća je tipičan za restriktivnu insuficijenciju vevtilacije => sniženi su vitalni kapacitet (VC), rezidualni volumen (RV) i totalni kapacitet pluća (total lung capacity - TLC).

Granulomi mogu dovoditi i do opstruktivnih smetnji, a određivanje transfer faktora za CO je veoma važan parametar!

 


EKSTRAPULMONALNE (vanplućne) LOKALIZACIJE SARKOIDOZE

 

  1. Periferna limfadenopatija
  2. Kožne promene (Erythema nodosum)
  3. Očne promene
  4. Promene na larinksu, tonzilama
  5. Koštana srž (blaga anemija i trombocitopenija)
  6. Granulomi u slezini, jetri, bubregu
  7. CNS - paraliza n.facialisa
  8. Cistične promene na kostima, atralgije
  9. Dibetes insipidus

 

 


DIJAGNOZA:

  •     Radiografski (RTG)
  •     Biopsija pluća i limfnih žlezda (bronhoskopija)
  •     Hiperkalcemija, povišen ACE, povišen T4 u bronhijama.
  •     Akutna sarkoidoza ima bolju prognozu, posebno kod mlađih osoba (do 30.god)



TERAPIJA:  

  • Kortikosteroidi (Pronison, 20-40 mg/dan)
  • Imunosupresivi (Metotrexat, Imuran)

 

 


Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,
 

HIRURGIJA

Hronični pankreatitis - Hirurško lečenje (pancreatitis chronica)

 Hronični pankreatitis nije primarno hirurško oboljenje. Predominantni simptom hroničnog pankreatitisa je neprolazni bol u gornjim partijama trbuha koji ima više od 85% pacijenata. Refraktaran na analgetike, bol se održava kod...

Kraniocerebralne povrede (commotio, compressio, contusio, epiduralni hematom, subduralni hematom)

Kraniocerebralne povrede su povrede lobanje (kranijum) i mozga (cerebrum). U ove povrede spadaju povrede poglavine (skalpa), povrede kostiju (prelomi), povrede moždanog tkiva i krvarenja u lobanji kao posledica traume. Dijagnoza se postavlja pomoću...

ŠOK (shock)

Definicije:   John Collins Waren (1895):  “Trenutna opasnost od smrti” Savremena definicija:  “Stanje u kome znatna redukcija u efektivnom dopremanju O2 i nutricijenata tkivima, u početku vodi reverzibilnom, a ukoliko je prolongirana, ireverzibilnom...

INTERNA MEDICINA

Reumatska groznica (Febris rheumatica)

REUMATSKA GROZNICA - akutna reumatska groznica je sindrom koji nastaje 2-3 nedelje nakon preležane infekcije gornjih resipiratornih puteva izazvane beta-hemolitičkim streptokokom iz grupe A. Karakteriše je prolaznost svih promena, osim promena na srcu,...

Aortna stenoza (suženje otvora aorte)

Aortna stenoza (suženje otvora aorte) - predstavlja suženje aortnog otvora koje sprečava prolazak krvi iz leve komore u aortu. ETIOLOGIJA: reumatska groznica urođena aortna stenoza (često udružena sa mono ili bikuspidnom aort. valvulom) ateroskleroza Svi etiološki...

Arterijska hipotenzija (nizak krvni pritisak)

Arterijska hipotenzija (nizak krvni pritisak) je stanje kada je sistolni pritisak ispod 90mmHg (12 kPa), a dijastolni pritisak ispod 60mmHg (8 kPa). KLINIČKA SLIKA: vrtoglavice, nesvestice, sinkope, umor, malaksalost, zamaranje pri stajanju, bradikardija, prekordijalne...