Aortna stenoza (suženje otvora aorte)
 - predstavlja suženje aortnog otvora koje sprečava prolazak krvi iz leve komore u aortu.

ETIOLOGIJA:

  • reumatska groznica
  • urođena aortna stenoza (često udružena sa mono ili bikuspidnom aort. valvulom)
  • ateroskleroza
  • Svi etiološki oblici imaju sklonost ka ranoj kalcifikaciji aortnih zalistaka


PATOGENEZA:

Hemodinamski poremećaji zavise od stepena stenoze

  • Sve dok je otvor većI od ¼ normalnog, ne ispoljavaju se simptomi, zato što je povećan pritisak u levoj komori u toku sistole, a to održava zadovoljavajućI minutni volumen (MV)
  • Kada je otvor manji od ¼ normalnog (2,6-3,5cm2) dolazi do hipertrofije leve komore (LK), zbog opterećenja pritiskom
  • Pored hipertrofije LK dolazi i do porasta otpora u perifernim krvnim sudovima, da bi se održao srednji pritisak u aorti u granicama normale
  • Snažnije kontrakcije leve pretkomore (LP) učestvuju u boljem punjenju LK, kako bi se što duže održao normalan MV
  • Hipertrofisani miokard zahteva više O2, a skraćenje dijastole (zbog duge sistole), dovodi do smanjenja pritiska u koronarnim krvnim sudovaima, što je uzrok koronarnog bola u aortnoj stenozi
  • Dilatirana LK ne može da održI normalan MV, pa može doćI i do porasta pritiska u plućima sa slikom KONGESTIJE PLUĆA ili sa pojavom PLUĆNOG EDEMA


KLINIČKA SLIKA: dominantni su znaci insuficijencije levog srca

  • DISPNEA koja može imati oblik srčane astme ili edema pluća
  • ANGINA PECTORIS: javlja se i pri mirovanju
  • SINKOPE: zbog pada MV i protoka kroz mozak
  • BLEDILO LICA

 

FIZIKALNI NALAZ

  1. UDAR SRČANOG VRHA je pojačan (usled hipertrofije LK)
  2. SISTOLNI TRIL: palpacijom levog prekordijuma (2.MRP) i nad karotidama
  3. PULS a.radialis = PARVUS ET TARDUS (smanjene visine i spor); tj, puls na periferiji kasni u odnosu na S1 i male je amplitude
  4. Arterijski Pritisak je KONVERGENTAN = NIZAK SISTOLI i VISOK DIJASTOLNI pritisak
  5. POSTOJI SISTOLNI ŠUM koji se najbolje čuje nad aortnim ušćem i nad Erbom. Šum se bolje čuje kada bolesnik sedi. Upoređuje se sa glasom galeba i tipa je KREŠENDO-DEKREŠENDO (u prvoj ½ raste, a u drugoj ½ slabi)
  6. EJEKCIONI KLIK - rani sistolni (smanjuje se u čučećem položaju)
  7. Šum u aortnoj stenozi je pojačan čučeći, a oslabljen stojeći I pri naporu


EKG:

  • znaci hipertrofije LK
  • skretanje osovine ulevo
  • moguć AV blok II ili III stepena


RTG:

  • izduženo srce
  • hipertrofija LK
  • vrh srca je masivan
  • kalcifikacije zalistaka
  • ispupčen luk ascendentne aorte


KOMPLIKACIJE:

  • subakutni bakterijski endokarditis


DIFERENCIJALNA DG sistolnog šuma:

  • VSD, stenoza pulmonalne arterije, mitr. insuficijencija, anemija, hipertireoza, ciroza jetre, stenoza karotide


TERAPIJA:

  • ASIMPTOMATSKI OBLICI: izbegavanje napora, prevencija ednokarditisa, EHO i EKG kontrole na 6-12 meseci
  • SIMPTOMATSKI OBLICI: hirurgija (komisurotomija), balon-dilatacija, veštačka valvula

 

 

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, yalemedicalgroup.org,