Električni impuls u miokardu stvara na površini tela određeno električno polje sa negativnim potencijalom (na onim mestima odakle je potencijal krenuo - nad desnim ramenom i desnom rukom) i pozitivnim potencijalom (nad delovima koji još nisu nadraženi - leva ruka i noga).

 

Bipolarni odvodi: registruju razliku u potencijalu između:

  • leve i desne ruke (D1)
  • desne ruke i leve noge (D2)
  • leve ruke i leve noge (D3).

Unipolrni odvodi ekstremiteta: registruju potencijal u vertikalnoj ravni nad:

  • desnom rukom (aVR),
  • levom rukom (aVL) i
  • levom nogom (aVF).

Unipolarni prekordijalni odvodi: registruju potencijale u horizontalnoj ravni u nivou:

  • desne pretkomore i komore (Vl, V2),
  • septuma (V3 - prelazna zona),
  • vrha srca (V4) i
  • levog srca (V5, V6).

 

p talas: aktivacija pretkomora, traje 0.06-0.15s, najveći u D2, dobro izražen uV1 i V2;
pQ segment: aktivacija AV nodusa;
pQ interval: vreme od aktivacija pretkomora do aktivacije komora, trajanja 0.12-0.2s;
QRS kompleks: depolarizacija septuma, endokarda, miokarda, epikarda desne pa leve komore, trajanje 0.08-0.10s. Mali R u Vl, V2, tranzitorna zona je u V3 (R=S), visok R u V4-V6.

Intrinsekoidna defleksija: od Q do vrha R: prostiranje impulsa kroz Purkinjeova vlakna desne i leve komore.

Od vrha R zupca nastaje mehanička kontrakcija miokarda;

  • ST segment: faza spore repolarizacije, apsolutna refrakternost, trajanja 0.27- 0.33 s.
  • T talas: faza brze repolarizacije, može biti negativan u D3.
  • QT interval: električna sistola: 0.35-0.42sec;
  • TP interval: električna dijastola.


INTERPRETACIJA ECG-a:

  • 1. Osovina
  • 2. Frekvenca - komorska i pretkomorska:
  • paroksizmalna komorska tahikardija,
  • paroksizmalna pretkomorska tahikardija,
  • fibrilacija pretkomora sa normalnim ritmom komora,
  • lepršanje pretkomora frek oko 300/min i
  • AV - blokom 2:1 – komorska frekvenca 150/min.
  • 3. Ritam:
  • sinusni,
  • nodalni,
  • ritam sinusa koronariusa,
  • apsolutna aritmija
  • 4. Hipertrofija pretkomora: desne → D2, leve → Dl;

Hipertrofija komora: desne  Rl+S5=10.5 leve  S1+R5=35

  • 5. Hipoksemija:
  • subendokardna ST depresija 1mm;
  • subepikardna negativan T talas;
  • transmuralni infarkt miokarda.
  • 6. Poremećaji ritma:  

           po tipu ekstrasistola (ES):  

  • VES (paroksizmalna tahikardija ako ih je ↑6 u nizu);
  • SVES supraventrikularne → nodalne ili atrijalne

    • Blokovi u sprovođenju:


a. sinoatrijalni blok
b. AV blok:

  • 1 st. trajanje pQ intervala duže od 0.2s.
  • 2 st. Weckenbackova periodika: PQ sve duži, pa QRS izostane; Mobitz II: pQ istog trajanja, QRS izostane;
  • 3 st. idioventrikularni ritam.

c. blok grane Hissovog snopa: QRS traje duže od 0.12s

  • kompletni blok desne grane: (r’R u V1; S u D1/V5/V6), inkompletni blok traje 0,10-0.12s;
  • kompletni blok leve grane: (Rr’ u V5/V6), inkompletni blok traje 0.10-0.12s
  • levi prednji hemiblok: Rl-S3, QRS 0.10-0.12s;
  • levi zadnji hemiblok: R3-S1, QRS 0,10-0.12s.
  • prednji bifascikularni blok: levi prednji hemiblok + blok desne grane.

 

Lezija perikarda:

  1. akutna: ST elevacija,
  2. subakutna: ST izoelektričan;
  3. hronična lezija: negativni T;

 

Embolije pluća – CPA (akutno plućno srce): S1/Q3/T3; ST denivelacija i negativni T u V1-V4 
(sve liči na dijafragmalni + anteriorni infarkt);

 

Emfizem pluća: p u Dl/D2/ aVF; desna osovina; tranzitoma zona u V5-V6

 

INFARKTI MIOKARDA: Q traje 0.04s i doseže visinu 1/3 R zupca (nekroza), ST elevacija (lezija), negativni T (ishemija); (Q=1/3R + ST↑ + T↓);

  • anteroseptalni (a.coronaria sin. ramus descedens) → Q u V1-V4;
  • anterolateralni (a. coronaria sin. ramus circumflexus) → Q u aVL, Dl, V5, V6;
  • dijafragmalni (a. coronaria dex) → Q u D2, D3, aVF;
  • posteriorni: visok R u Vl, ST denivelacija u Vl

 

 

Dr D.Kostić

Izvor: medskripte