Hanta virusi imaju lipidni omotač i jednostruku segmentiranu RNK . Tu spadaju Hantaan virus, Seoul virus, Pumala virus-familija Bunyavirida. Ovi virusi su rašireni u Jugoistočnoj Aziji, Istočnoj Evropi, Skandinaviji.

 

 

DVA KLINIČKA SINDROMA (ponekad se preklapaju)

  1.  Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom (HGBS): 
    Etiologija: Hantaan virusi, Seoul, Dobrava (Beograd), Pumala

  2.  Pulmonalni hanta virus sindrom (PHS) 
    Etiologija: Sin-Nombre, Muerto Canyon, New York

 

Kada su ova dva sindroma udružena smrtnost 50-75%

 

 

INFEKCIJE IZAZVANE OVIM VIRUSIMA MOGU BITI RAZLIČITE TEŽINE

  • Težak tok imaju infekcije izazvane Hantaan virusima (Istočna Azija) i Dobrava (Balkan)
  • Rekonvalescencija 3-6 meseci
  • Smrtnost 6-15%
  • Težak tok ima i infekcija izazvana subtipom Sin-Nombre, Muerto Canyon (Južna Severna Amerika, retko Evropa)

 

 

HEMORAGIJSKA GROZNICA SA RENALNIM SINDROMOM (HGBS)

 

Karakteristično za ovaj sindrom je sledeće:

  • Febrilnost
  • konjunktivitis,
  • “Podbulo” - zaţareno lice, lak edem kapaka
  • Koža grudnog koša hiperemična - V slovo
  • Izražen dermografizam
  • Arterijski pritisak normalna, relativna bradikardija
  • Ospa (skarlatiniformna, varicelozna, morbiliformna) kod određenog broja bolesnika
  • Hemoragijske manifestacije ( 3-5 dana)
  • Najpre na tvrdom nepcu (12-24 h), zatim konjunktivama, aksilarnim jamama, bočnim stranama grudnog koša, bedra, butine
  • Intenzitet rumenila kože, visina telesne temperature, konjunktivitis, broj petehija → imaju prognostički značaj

 

  • Korejska HG, Dalekoistočna HG, Mandžurijska HG, Kongo HG, Kurilovljeva bolest
  • Rasprostranjenost: širom sveta
  • Sporadična i endemična infekcija: Fruška Gora, Plitvice, Bosna
  • Silvatična zoonoza

 

Prirodni rezervoar su: poljski miš (Azija), pacov (gradovi), voluharica (Evropa)

Etiologija: Hantaan virus (familija Arenaviridae)

 

Način prenošenja: KONTAKTNIM PUTEM:

  •  direktno: bliski kontakt (urin glodara, inhalacija zaražene prašine, laboratorijski radnici)
  •  indirektno (kontaminirana hrana, voda)

 

Patogeneza: oštećenje kapilara

 

KLINIČKA SLIKA

 

Inkubacija: minimum 7dana - (10-25 dana) - maksimalno 36 dana

 

  1.  FEBRILNA FAZA
  2.  HIPOTENZIVNA FAZA
  3.  OLIGURIČNA FAZA (HEMORAGIČNA, TOKSIČNA)
  4.  POLIURIČNA FAZA
  5.  FAZA REKONVALESCENCIJE

 

1. FEBRILNA FAZA

 

Početak bolesti je postepen /ili nagao, telesna temperatura je od 37-41C, praćena jezom, a zatim litički pad telesne temperature

  •  Glavobolja (frontalna, umerena), bol u očnoj duplji pri pokretanju očiju, gušobolja
  •  Osećaj žeđi
  •  Mučnina, povraćanje, bol u abdomenu
  •  Algični Sindrom: izražen bol u leđima, interkostalni bol !
  •  Mijalgije

 

Laboratorijski nalazi:

  1. Pregled krvi: normalne vrednosti eritrocita i hematokrita, Leukociti između 3,0 - 6,0 x 109
  2. Urin: albuminurija, sediment: eritrociti, hijalini cilindri, specificna težina je normalna ili povišena
  3. EKG: relativna sinusna bradikardija, nizak inverzan T-talas
  4. LP b.o. ili prisustvo krvi u likvoru

 

2. HIPOTENZIVNA FAZA

 

SIMPTOMI

  • Nastaje 24-48h pre pada telesne temperature
  • Tranzitorna hipotenzija
    - bolesnici sa srednje teškom kliničkom slikom ili Hipotenzija sa šoknim stanjem (1-3 dana)
  • Glavobolja slabijeg intenziteta
  • Žeđ perzistira, mučnina
  • Algični sindrom
  • Bol u abdomenu

 

OBJEKTIVNI NALAZ: Na početku ove faze: koža je suva, ekstremiteti topli, a sa padom tenzije: koža je hladna

-relativna bradikardija, ili tahikardija

 

 

3. OLIGURIČNA (HEMORAGIČNA ILI TOKSIČNA FAZA)

 

Oko 8. dana bolesti

  • Simptomi: osećaj slabosti, žeđ, mučnina, štucanje, bol u leđima je intenzivniji

 

Objektivni nalaz:

  • oligurija (vodeći simptom, može se pojaviti u toku prethodne faze)
  • arterijski pritisak se normalizuje, ili se povećava
  • dominiraju hemoragijske manifestacije (petehije, hematemeza, hemoragije u CNS)
  • Komplikacije (pluća, neurološke)

 

Laboratorijski nalazi:

  •  Krvna slika: eritrociti, hematokrit i trombociti su u referentnim vrednostima
  •  Elektrolitski status → Hiperkaliemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija
  •  Azotne materije → Hiperazotemija
  •  Acidobazni status → Umerena acidoza
  •  Oligurija do anurije

 

4. DIURETIČNA (POLIURIČNA FAZA)

  • Uspostavljanje diureze i pojava poliurije
  • Laboratorijski nalazi: 
    Hipostenurija, posle 2 meseca stiču sposobnost koncentracije urina 
    specifična težina 1023 ili više posle testa 12h opterećenja vodom

 

 

5. REKONVALESCENCIJA

  • Vraćanje apetita
  • 3-6 nedelja, dugotrajna slabost mišića
  • Nedostatak snage, zamorljivost
  • Laboratorijski nalazi: 
    - URIN → Hipostenuria, 
    posle 2 meseca stiču sposobnost koncentrisanja urina (spec težina 1023 ili više), 
    posle testa 12h opterećenja vodom

 

DIJAGNOZA

Anamneza

- Klinička slika

- Epidemiološka anketa

 

Potvrđivanje dijagnoze indirektno:

SEROLOŠKI TESTOVI 

- ELISA (IgM, i IgG)

Hemaglutinacija (parni uzorci seruma)

 

 

Terapija

 

I Hospitalizacija

II Etiološka terapija:

Moguća primena antivirusne terapije (isljučivo u akutnoj fazi):

Ribavirin 4x 1gr/24h , zatim 1-2 gr /24h još 6 dana

III Suportivna terapia

Kortikosteoirdi, ANTIHISTAMINICI serum rekonvalescenata, INTERFERON –ALFA promenljivi rezultati

IV Simptomatska:

  •  Terapija hemoragijskog sindroma
  •  nadokanada tečnosti i regulacija elektrolitskog disbalansa
  •  regulacija acidobaznog statusa
  •  mere za uspostavljanje diureze → teški oblici zahtevaju peritonealnu dijalizu

 

Prevencija

  • Izbegavanje kontakata sa mišolikim glodarima i njihovo istrebljenje
  • Specifična profilaksa
  • Vakcinacija u prirodnim žarištima Hantan Vax vakcina.
    (postignuti dobri rezultati u Koreji i Kini).

 

 

Pulmonalni Hanta virus sindrom (PHS)

 

  • Teško akutno oboljenje respiratornog sistema
  • Nagao početak, groznica, bolovi u mišićima glavobolja, povraćanje i prolivi
  • U plućima se brzo ravijaju infiltrati obostrano,
  • Ponekad pleuralni izlivi.
  • Posle nekoliko dana može se razviti nekardiogeni plućni edem sa hipotonijom.
  • U perifernoj krvnoj slici leukocitoza, trombocitopenija i hemokoncentracija