Akutni apendicitis (akutna upala slepog creva, Appendicitis acuta) – predstavlja akutnu upala slepog creva (crvuljka, apendiksa) koja se klinički manifestuje abdominalnim bolom, gubitak apetita i palpatorno bolnom osetljivošću trbuha. Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom, obično uz nalaz na CT ili ultrazvuku. Najčešće se leči se hirurškim uklanjanjem slepog creva (apendektomija). Postoje 2 oblika:
- Lumen slepog creva (apendiksa) je okludiran
- Postoji samo zapaljenje u zidu apendiksa
*1* Lumen apendiksa je opstruiran fekolitom ili je izuvijan zbog sraslina oko apendiksa
- Apendiks neprekidno luči sluz, koja zbog opstrukcije ne može da pređe u cekum; lumen apendiksa se širi; razmnožavaju se bakterije što dovodi do akutne upale, nekada može nasupiti i gangrena sa perforacijom ili peritonitis
- Najčešći uzrok je fekolit (stvrdnut komadić fecesa), mada može biti i kamenac u apendiksu
- Kod netretiranih pacijenata UVEK SA ZAVRŠAVA PERFORACIJOM !!!
*2* Postoji samo zapaljenje u zidu apendiksa:
- NIKADA NE DOVODI DO PERFORACIJE
- ima mnogo povoljniju prognozu nego prethodni oblik
KLINIČKA SLIKA (Akutnog opstruktivnog apendicitisa):
- nagli centralni abdominalni bol (epigastrijum i iznad pupka) praćen nauzejom i povraćanjem; ovaj bol traje 24h (6-8h, a onda se seli u ilijačnu jamu)
- kako epigastični bol popušta, tako se javlja bol u desnoj ilijačnoj jami (Mc Burneova), koji traje mnogo duže; prati ga povišenje telesne temperature i ubrzani puls
- prestanak rada creva i ispuštanje gasova, opstipacija
- jako bolna palpatorna osetljivost u desnoj ilijačnoj jami
Bol se pojačava pri kašlju. Naročito je osetljiva McBURNEOVA TAČKA (koja se nalazi na sredini linije koja spaja spina iliaca anterior superior dex i umbilicus (pupak))
- BLUMBERGOV ZNAK: naglo uklanjanje ruke posle pritiska u desnoj ilijačnoj jami dovodi do bola
- pritisak u levoj ilijačnoj jami izaziva bol u desnoj ilijačnoj jami → ROVINGOV ZNAK
- najznačajniji je defans mišića → tvrda ileocekalna regija veličine dlana (refleks)
- ZNAK PSOASA: podizanje noge uprkos našem pritisku → bol u desnoj ilijačnoj jami
- ZNAK OPTURATORA: unutrašnja rotacija noge savijene u kuku i kolenu → bol u desnoj ilijačnoj jami
Uvek postoji leukocitoza (povećan broj leukocita u laboratorijskim analizama krvi). U slučaju perforacije slepog creva nastaje peritonitis
TERAPIJA:
- Urgentna hirurgija! (klasična ili laparoskopska) i to pre nego što nastane perforacija (po pravilu, do 48h od početka simptoma)
- Intaoperativno se daju antibiotici, kao i metronidazol
izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,